保険外負担に関する事項1
保険外負担に関する事項【1】-１
当院では次の項目において、その利用量、利用回数に応じた経費の負担をお願いしております。
差額室料（お部屋代）
２F 星病棟(児童思春期)の下記のお部屋は、差額室料のご負担があります。
個 室 233号室 1日当たり ５５０円 ※和室
個 室 235号室 1日当たり ５５０円
個 室 236号室 1日当たり ５５０円
個 室 225号室 1日当たり １，１００円 （バス・トイレつき）
個 室 226号室 1日当たり １，１００円 （バス・トイレつき）
個 室 227号室 1日当たり １，１００円 （バス・トイレつき）
個 室 229号室 1日当たり １，１００円 （バス・トイレつき）
個 室 230号室 1日当たり １，１００円 （バス・トイレつき）
特別室 228号室 1日当たり ３，３００円 （バス・トイレつき）
※その他のお部屋は差額室料のご負担はありません。
２F 光病棟(児童思春期)の下記のお部屋は、差額室料のご負担があります。
個 室 205号室 1日当たり ５５０円
個 室 206号室 1日当たり ５５０円
※その他のお部屋は差額室料のご負担はありません。
１F 輝病棟(男女混合)の下記のお部屋は、差額室料のご負担があります。
個 室 101号室 1日当たり ５５０円
個 室 102号室 1日当たり ５５０円
個 室 103号室 1日当たり ５５０円
個 室 105号室 1日当たり ５５０円
個 室 106号室 1日当たり ５５０円
個 室 116号室 1日当たり ８２５円 （トイレつき）
個 室 117号室 1日当たり ８２５円 （トイレつき）
※その他のお部屋は差額室料のご負担はありません。
その他
＊室料差額は健康保険が適用されません。消費税は含まれています。
＊有料室を希望される方については室料差額徴収同意書をいただきます。
《差額室料を徴収されない例》
・術後間もない方、感染症に罹患するおそれのある方等であって、個室等への入室が必要と医師が判断した場合。
・病棟管理の必要性等から、やむを得ず病室を移動して頂く場合。 …等
＊ご理解とご協力をお願いいたします。
保険外負担に関する事項【1】-２
当院では次の項目において、その利用量、利用回数に応じた経費の負担をお願いしております。
管 理 料
貴重品の所持については、病棟や病状により異なります。
＊金銭の出納管理（入金、出金、保管）を委託されますと、１日１００円頂きます。
＊通帳等、物品のみの管理を委託されますと、１日２０円頂きます。
利用回数による個人負担
＊洗濯を病院に依頼したとき
下着類から上着等、洗濯物により １００円～５００円
＊洗濯機、乾燥機を利用したとき
・洗濯機 １回１００円 ・乾燥機 １回２００円
・ランドリーカード １枚3000円
当院の電気器具等を利用したとき（１ヶ月利用金額）
・鍵付き冷蔵庫 １日５０円（１，５５０円）他
※ 携帯電話・パソコン等の持ち込みをご希望の方は、主治医にご相談下さい。
※ その他、切手・散髪・クリーニング・書籍・新聞・衣類・オムツ等につきまして
購入された個人へ負担して頂きます。
※ ご不明な点がありましたら、受付または医療相談室までご相談ください。
※ 「施設管理費」「雑費」等、曖昧な名目での費用徴収は認められていません。